近年來，發(fā)展和建設(shè)潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，是確保手術(shù)安全的重要發(fā)展趨勢。在具體建設(shè)過程中，需要將其功能需求與投資標(biāo)準(zhǔn)一一確定下來，開展精細(xì)化的施工，特別是在安裝醫(yī)療器械時，為保證今后能夠安全正常的使用，為廣大患者與醫(yī)生創(chuàng)造安全、潔凈、舒適的手術(shù)環(huán)境勢在必行。
手術(shù)室的要求
手術(shù)室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設(shè)計的。手術(shù)室又是醫(yī)療設(shè)備密集的科室，除手術(shù)床、無影燈外，麻醉機、監(jiān)護(hù)、電刀以及自體血回收機、手術(shù)顯微鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術(shù)常用設(shè)備。隨著技術(shù)的發(fā)展，新的手術(shù)工具不斷涌現(xiàn)，如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術(shù)、導(dǎo)航設(shè)備、立體定位系統(tǒng)、手術(shù)機器人等微創(chuàng)手術(shù)輔助設(shè)備等，如此眾多的設(shè)備擁擠在手術(shù)室內(nèi)，對設(shè)備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。
另外，現(xiàn)在各家醫(yī)院分散建設(shè)的導(dǎo)管室、膀胱鏡室等，有些也是參照手術(shù)室要求建立起來的準(zhǔn)手術(shù)室。尤其是開展介入治療的導(dǎo)管室，基本上是嚴(yán)格按照手術(shù)室的規(guī)范管理和使用，這些科室廣義上說也是擴展的手術(shù)室。這些準(zhǔn)手術(shù)室在老醫(yī)院都是見縫插針式地建設(shè)，新建醫(yī)院應(yīng)該綜合考慮這些科室與常規(guī)手術(shù)室間的布局安排。
手術(shù)室感染控制原則
防止和降低手術(shù)感染是手術(shù)室建設(shè)最基本的要求，感染控制的方法有：
(1) 通過術(shù)前備皮和術(shù)中對非手術(shù)區(qū)域的無菌覆蓋，減少患者自身感染；
(2) 對手術(shù)器具和物品的嚴(yán)格消毒或隔離，減少外源接觸感染；
(3) 降低空氣中的灰塵和微生物粒子，減少懸浮污染物的擴散感染；
(4) 使用抗生素。這是一種補救措施，其靠藥物去控制已發(fā)生的感染。
我國目前普遍存在的問題是，只注重預(yù)防感染結(jié)果，而忽略了對感染的全過程控制。臨床表現(xiàn)是依靠大量抗生素來減少術(shù)后感染率，而對手術(shù)無菌過程缺乏嚴(yán)格控制。為減少抗生素的濫用，必須提高手術(shù)室潔凈水平，嚴(yán)格無菌操作和管理，加強對整個手術(shù)過程的控制，切斷所有可能的污染途徑(包括空氣)，阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)入人體，這是當(dāng)前醫(yī)院感染控制建設(shè)的發(fā)展方向。
潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)
潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于醫(yī)院建筑和采暖通風(fēng)技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域，我國在此方面已經(jīng)建立起許多國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。比如：JCJ4988《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》，GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，《潔凈室施工及驗收規(guī)范》等等。最新潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)是建設(shè)部去頒布實施的GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(下簡稱《規(guī)范》)。
新的《規(guī)范》對潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級、潔凈方法、建筑設(shè)計、技術(shù)指標(biāo)、施工和驗收都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定和要求，對手術(shù)室的醫(yī)用氣體、配電、給排水和消防，甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無影燈、手術(shù)床、觀片燈、對講電話等)也都作了詳細(xì)的規(guī)定。
根據(jù)規(guī)范，按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間劃分成以下4類”(見表1)：手術(shù)室潔凈度級別基本上是按照美國宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)對無菌手術(shù)室進(jìn)行分類，例如100級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方英尺空氣中大于0.5lxm的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個，或每升空氣小于3.5個，我國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為小于3500個／立方米；1000級為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1 000個，或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個，依次類推。
作為生物潔凈室，實際上是以細(xì)菌濃度來分級，強調(diào)潔凈度是減少細(xì)菌的必要保障條件。用手術(shù)區(qū)沉降細(xì)菌濃度來表示，I級手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個／30rain，Ф90皿(5個／立方米)，相應(yīng)Ⅱ級手術(shù)室為0.75個／30rain，Ф90皿(25個／立方米)，m級手術(shù)室為2個／30min，Ф90皿(75個／立方米)，Ⅳ級手術(shù)室為5個／30rain，Ф90皿(175個／立方米)，有關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)可參考《規(guī)范》。對于潔凈手術(shù)室工程驗收及檢測方法和程序，《規(guī)范》中也作了明確和詳細(xì)的要求。
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